おむつかぶれ

おむつかぶれ(おむつ皮膚炎)は、おむつが当たる部分の皮膚が赤くなったり、細かいブツブツができたりする、赤ちゃんに最もよくみられる皮膚トラブルのひとつです。原因の多くは、尿や便による刺激と、おむつの中の蒸れが重なって起こる「刺激性接触皮膚炎」です。特別な体質でなくても誰にでも起こりうるもので、多くの赤ちゃんが一度は経験すると言われています。とはいえ、見た目がよく似た別の病気(カンジダ性皮膚炎など)が隠れていることもあり、市販の保護剤を使ってもなかなか良くならない場合は、皮膚科でしっかり見極めることが大切です。

おむつかぶれは軟便や下痢が続いたとき、あるいは離乳食が進んで便の性状が変わる時期に悪化しやすい傾向があります。新潟の夏は蒸し暑くおむつの中がとくに蒸れやすいため、こまめな交換とやさしいケアで予防することが、赤ちゃんはもちろん、介護用おむつを使う高齢の方にとっても同じように大切です。

軽いおむつかぶれであれば、こまめなおむつ交換と保護剤で数日のうちに落ち着くことがほとんどです。しかし、市販の保護剤を使っても数日で改善しない場合や、赤みがどんどん広がる場合は、単純な刺激性の炎症ではなく、カンジダ(真菌の一種)による皮膚炎が隠れている可能性があります。この二つは見た目が似ていても治療がまったく逆で、カンジダ性皮膚炎に誤ってステロイドを使うとかえって悪化してしまうことがあるため、専門的な見極めが欠かせません。

また、じゅくじゅくして皮がむける、血がにじむ、赤ちゃんが機嫌が悪くおむつ替えのたびに強く泣く、といった症状があるときも、自己判断でケアを続けるより早めにご相談いただくほうが、つらい時間を短くできます。とびひ(伝染性膿痂疹)などの細菌感染を合併していることもあり、その場合は別の治療が必要になります。

当院ではまず、赤みの出ている場所とその形をよく観察します。おしりのふくらみや外陰部の表面など、おむつが直接あたる「凸面」を中心に赤みが出ているのか、それとも脚のつけ根やお尻の割れ目など皮膚と皮膚が重なり合う「シワの奥(間擦部)」まで真っ赤になっているのかで、疑う病気が大きく変わってくるためです。シワの奥まで赤い場合や、赤みの縁に小さな発疹が点々と散っている場合には、カンジダ性皮膚炎(乳児寄生菌性紅斑)を疑い、皮膚の表面を少しこすって顕微鏡で調べる検査(直接鏡検)を行い、原因をはっきりさせてから治療を決めています。

単純な刺激によるおむつかぶれと判断した場合は、亜鉛華軟膏やワセリンなどで皮膚を保護しながら様子をみていただき、炎症が強いときのみ弱いステロイド外用薬を短期間お出しします。カンジダが確認された場合は抗真菌薬の外用に切り替えます。「とりあえずステロイド」ではなく、原因を確かめてから薬を選ぶことを大切にしているのが私の方針です。あわせて、ご家庭でのおむつ替えの仕方や洗い方も、そのお子さんの肌質に合わせて具体的にお伝えしています。

単純性(刺激性)のおむつかぶれ

おむつがこすれたり尿・便が長く触れたりする、おしりのふくらみや太もものつけ根、外陰部の表面といった「出っ張った部分」を中心に赤みが出ます。カサカサしたり、細かいブツブツができたりしますが、皮膚のシワの奥までは比較的赤くならないのが特徴です。

カンジダ性皮膚炎(乳児寄生菌性紅斑)

おしりの割れ目や脚のつけ根など、シワの奥までべったりと真っ赤になり、その周りに小さな赤いブツブツ(周辺の小丘疹)が点々と散らばるのが典型的な見た目です。単純性のおむつかぶれより治りにくく、市販の保護剤だけではなかなか改善しません。

乳児期

離乳食が始まって便の回数や性状が変わる時期、また下痢をしたときに悪化しやすく、繰り返し起こりやすい時期でもあります。おむつを替えるたびに泣く、触られるのを嫌がるといったサインで気づかれることもあります。

高齢の方(介護おむつ)

寝たきりや長時間おむつを使用する高齢の方でも、赤ちゃんと同じしくみでおむつかぶれが起こります。皮膚が薄く乾燥しやすいため悪化しやすく、また尿もれや便失禁が続く方では、カンジダ性皮膚炎を合併しやすいことにも注意が必要です。

おむつの中は尿や便によって湿度が高く保たれ、蒸れた状態が続きます。皮膚がふやけると本来のバリア機能が弱まり、そこに尿に含まれるアンモニアや、便に含まれる消化酵素が直接触れることで、皮膚を刺激してしまいます。とくに便に含まれる酵素は下痢のときに活性が高くなるため、下痢が続くとおむつかぶれが悪化しやすいのはこのためです。おむつと皮膚がこすれる摩擦も、炎症を後押しする要因になります。

もう一つ知っておきたいのが、カンジダというカビ(真菌)の一種による皮膚炎です。カンジダはもともと腸の中などにいる常在菌ですが、おむつの中の高温多湿な環境は、このカンジダが増えるのに好都合な条件でもあります。単純な刺激による炎症が長引いた結果、二次的にカンジダが増えて皮膚炎を起こすことも少なくありません。「ムレ」と「刺激」、そして「カンジダの増殖」が絡み合って起こるのが、おむつかぶれの本質と言えます。

基本となるのは皮膚を尿や便から守る保護療法です。おむつ交換のたびに、亜鉛華軟膏やワセリンなどを皮膚に薄く塗ることで、刺激物が直接皮膚に触れるのを防ぎます。赤みが強く、保護剤だけでは改善が乏しい場合には、弱いランクのステロイド外用薬を短期間だけ使い、炎症をしっかり鎮めてから保護療法に戻すという流れが一般的です。長期間の使用は避け、良くなったら早めに切り上げます。

顕微鏡検査でカンジダ性皮膚炎と確認された場合は、抗真菌薬の外用薬(イミダゾール系など)を使用します。この場合はステロイドを使うとカンジダがかえって増えてしまい、治りが悪くなることがあるため、正しい診断に基づいて薬を使い分けることがとても重要です。とびひなど細菌感染を合併している場合には、抗菌薬の外用や内服を追加することもあります。

おむつかぶれのケアは、特別な道具より毎日のちょっとした心がけの積み重ねが効果的です。ご家庭で実践しやすいポイントをまとめました。

• こまめなおむつ交換尿や便が皮膚に触れている時間を短くすることが一番の予防です。排便後はとくに早めに替えましょう。
• ぬるま湯でやさしく洗う便がついたときはぬるま湯で洗い流すか、やわらかいコットンで押さえるように拭き取ります。ゴシゴシこすらないことが大切です。
• しっかり乾かしてから保護剤洗った後は自然乾燥やタオルで軽く押さえて水分を飛ばしてから、亜鉛華軟膏やワセリンを塗ります。湿ったまま塗ると効果が落ちてしまいます。
• おむつはややゆったりめにきつすぎるおむつは蒸れと摩擦の原因になります。サイズや当て方を見直すことも予防につながります。
• 下痢が続くときは特に注意下痢の間は悪化しやすいので、交換の頻度を増やし、保護剤を厚めに塗ってガードします。
• 高齢の方も同じケアを介護用おむつでも、こまめな交換とやさしい洗浄・保護が基本です。皮膚が薄い方はとくに丁寧に行いましょう。

• 日本皮膚科学会接触皮膚炎診療ガイドライン
• Klunk C, et al. Diaper Dermatitis: Clinical Characteristics and Differential Diagnosis. Pediatr Dermatol. PubMed.
• Adalat S, et al. Diaper dermatitis-frequency and contributory factors in hospital attending children. Pediatr Dermatol. PubMed.
• Stamatas GN, Tierney NK. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol. PubMed.
• Coughlin CC, et al. Diaper dermatitis: a review and update. Curr Opin Pediatr. PubMed.
• あたらしい皮膚科学第3版(清水宏)

おむつかぶれは、尿や便の刺激とおむつの中の蒸れによって起こる、誰にでも起こりうる皮膚炎です。おしりのふくらみなど当たりやすい部分に赤みやブツブツが出るのが典型ですが、シワの奥まで真っ赤になっている場合はカンジダ性皮膚炎の可能性があり、治療がまったく異なるため注意が必要です。こまめなおむつ交換とやさしい洗浄、しっかり乾かしてからの保護剤が基本のケアで、これに加えて必要な場合だけステロイドや抗真菌薬を使い分けます。市販の保護剤を数日試しても良くならないとき、じゅくじゅくしているとき、シワの奥まで赤いときは、赤ちゃんでも高齢の方でも、どうぞ気軽に皮膚科にご相談ください。

• カンジダ性皮膚炎(乳児寄生菌性紅斑)シワの奥まで赤く、周囲に小さなブツブツが散る点が単純性のおむつかぶれと異なります。治療は抗真菌薬で、ステロイドは逆効果になり得ます。
• 脂漏性皮膚炎頭や顔、脇など皮脂の多い場所にも赤みや黄色っぽいかさぶたが出ます。おむつの当たる部分に限らず広がる点で区別します。
• アトピー性皮膚炎おむつの部分だけでなく、頬や関節の内側などにもかゆみの強い湿疹が出て、慢性的にくり返す点が異なります。
• とびひ(伝染性膿痂疹)細菌感染により水ぶくれやただれが広がり、汁がにじんで周囲に飛び火するように広がります。おむつかぶれに合併することもあります。
• 汗疹(あせも)汗をかきやすい首やわきなどに小さなブツブツができるもので、おむつの部分に限らず全身の汗をかきやすい場所に出ます。
• 接触皮膚炎(かぶれ)おしりふきの成分やおむつの素材そのものへのアレルギー・刺激で起こることがあり、原因物質を避けると改善します。
• 疥癬ヒゼンダニによる強いかゆみのある病気で、指の間や体幹にも症状が出て、家族内で広がる点がおむつかぶれと異なります。
• 膿痂疹性(細菌性)皮膚炎黄色ブドウ球菌などの感染により、じゅくじゅくとした皮膚炎が広がるもので、抗菌薬による治療が必要です。
• 肛門周囲皮膚炎(連鎖球菌性)肛門の周りに限局した強い赤みが出るもので、溶連菌が原因のことがあり、抗菌薬の内服が必要になる場合があります。
• ランゲルハンス細胞組織球症まれな病気ですが、治りにくい頑固なおむつかぶれ様の皮疹が続く場合には念のため念頭に置いて検査することがあります。