蜂窩織炎

MEDICAL

HOME
蜂窩織炎

蜂窩織炎とは
なぜ皮膚科を受診すべきか
当院での治療アプローチ
症状と年齢別の特徴
なぜ蜂窩織炎になるのか(原因・メカニズム)
治療法
日常生活の注意点
出典
よくある質問（FAQ）
まとめ
よく似た症状の別の病気

蜂窩織炎とは

蜂窩織炎(ほうかしきえん)は、皮膚の深い部分である真皮から皮下組織にかけて、細菌が入り込んで起こる感染症です。「蜂窩(ほうか)」とは蜂の巣のことで、脂肪組織が蜂の巣のような構造をしていることから、この名前がつきました。多くは片方のすね(下腿)に、境界がぼんやりとした赤い腫れとして現れ、触ると熱を持ち、押すとズキズキと痛みます。発熱や寒気をともなうこともあります。当院にも、釣りや草むしりのあとに脚が赤く腫れて来られる患者さんが少なくありません。決してめずらしい病気ではなく、正しく治療すれば多くはきちんと治りますので、どうか安心してお読みください。

蜂窩織炎の患部の部位と見た目のイメージ（ラフスケッチ） — 患部の部位と見た目のイメージ（ラフスケッチ）

皮膚は本来、外の世界から体を守る「頑丈な壁」の役割をしています。ところが、その壁にほんの小さなすき間ができると、そこから細菌が奥へと忍び込み、内側で暴れ出すことがあります。これが蜂窩織炎の正体です。原因菌の多くは溶連菌(ようれんきん)や黄色ブドウ球菌という、私たちのまわりにありふれた細菌です。

なぜ皮膚科を受診すべきか

「ただ脚が赤く腫れているだけ」と自己判断してしまうのが、この病気のこわいところです。蜂窩織炎は放っておくと、感染がどんどん深く広がり、高熱や全身のだるさを引き起こし、入院が必要になることもあります。とくに気をつけていただきたいのが、見た目はよく似ているのに命に関わる別の病気が隠れていることです。

最も注意すべきは壊死性筋膜炎(えしせいきんまくえん)という、筋肉を包む膜まで感染が一気に進む重い病気です。次のようなサインがあれば、夜間でも迷わず救急を受診してください。

見た目の赤みに不釣り合いなほど激しい痛みがある
数時間単位で赤みや腫れが急速に広がる
皮膚に紫色のあざ(紫斑)や水ぶくれができる
皮膚の一部が黒っぽく変色してくる
高熱・意識のもうろう・血圧低下など全身状態が急に悪化する

こうした緊急事態を見分けることこそ、皮膚を専門に診る私たちの大切な役目です。少しでも心配なときは、我慢せずに受診してください。

当院での治療アプローチ

当院ではまず、赤み・熱感・痛みの範囲をていねいに観察し、脚のむくみや傷、水虫の有無まで含めて全身を診ます。多くの蜂窩織炎は特別な検査をしなくても診断できますが、重症が疑われる場合や、糖尿病など持病がある方には血液検査を行い、炎症の強さを数値で確認します。丹毒(たんどく)や、後述する血栓の病気との見分けも大切にしています。

治療の基本は抗菌薬(こうきんやく)です。軽症〜中等症であれば飲み薬で外来治療が可能ですが、高熱がある、痛みが強い、広範囲に及ぶ、といった場合には、点滴治療のできる病院へ速やかにご紹介します。無理に外来で引っ張らず、必要なときは適切な連携先へおつなぎする、その見極めを重視しています。

症状と年齢別の特徴

典型的な症状

片側の下腿に多く、境界のはっきりしない赤み・腫れ・熱感・痛みが基本の4つのサインです。表面がテカテカと張ったように見えたり、押すと痛んだりします。進行すると発熱・寒気・だるさが出ます。両脚が同時に真っ赤になることはむしろまれで、その場合はうっ滞性皮膚炎など別の原因を考えます。

お子さんの場合

転んだ擦り傷や虫刺されをかき壊した部分から起こることが多く、顔や脚に現れます。機嫌が悪い・発熱するなど、症状の進行が早いことがあるため、早めの受診が安心です。

高齢の方の場合

脚のむくみ、糖尿病、乾燥した皮膚のひび割れなどが重なりやすく、再発をくり返す方もいます。痛みや発熱をあまり感じないまま進むこともあるので、赤みに気づいたら軽く見ないことが大切です。

なぜ蜂窩織炎になるのか(原因・メカニズム)

細菌は空を飛んで皮膚を突き破るわけではありません。かならず侵入門戸(しんにゅうもんこ)、つまり細菌が入り込む「玄関口」が必要です。頑丈な城壁に開いた小さなくぐり戸を思い浮かべてください。その小さなすき間から敵が忍び込むのです。

玄関口になりやすいのは次のようなものです。

水虫(足白癬)…指の間のジュクジュクや皮むけが、実は最も見落とされがちな入口です
小さな切り傷・すり傷…釣り針やナイフ、草木でつけた傷、水辺での擦り傷など
虫刺されをかき壊したあと
乾燥による皮膚のひび割れ、湿疹のかき傷

そして、いったん入った細菌が暴れやすい土壌となるのが、糖尿病(免疫の力が落ちる)や脚のむくみ・リンパのうっ滞(水はけが悪く細菌が広がりやすい)です。新潟は水辺で過ごす機会も多い土地柄ですから、釣りや川遊びのあとの小さな傷を、どうか侮らないでください。

治療法

治療の主役は抗菌薬です。原因菌の多くは溶連菌と黄色ブドウ球菌なので、これらに効く薬を選びます。代表的なものにセファレキシン(ケフレックス®)やアモキシシリン/クラブラン酸(オーグメンチン®)があります。症状が良くなっても、菌を残さず退治するため、処方された期間はきちんと飲みきることが再発防止の鍵です。

薬とあわせて大切なのが患部の安静と挙上(きょじょう)です。脚であれば、横になって心臓より高い位置にクッションなどで持ち上げます。こうすると、たまった余分な水分と炎症が流れやすくなり、腫れと痛みが引きやすくなります。あわせて、感染の入口となった水虫や傷そのものの治療も行います。入口をふさがなければ、また同じことがくり返されるからです。重症の場合は入院のうえ点滴で抗菌薬を投与します。

日常生活の注意点

蜂窩織炎は一度かかると再発しやすい病気です。次の点を習慣にしていただくと、くり返しを大きく減らせます。

水虫をしっかり治す…指の間を清潔に保ち、必要なら塗り薬でていねいに治療します。最大の予防策のひとつです
皮膚の保湿…乾燥によるひび割れは細菌の入口です。入浴後の保湿を習慣に
むくみ対策…長時間の立ちっぱなしを避け、就寝時に脚を少し高くする。医師の指示があれば弾性ストッキングも有効です
小さな傷の手当て…釣りや農作業、水辺のレジャーで傷ができたら、その日のうちに洗って清潔に保つ
足の指や爪、指の間まで毎日よく観察する習慣をつける

出典

Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA. 2016;316(3):325-337. PMID: 27434444
Stevens DL, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. PMID: 24973422
Sullivan T, de Barra E. Diagnosis and management of cellulitis. Clin Med (Lond). 2018;18(2):160-163. PMID: 29626022
Bystritsky RJ. Cellulitis and Soft Tissue Infections. Ann Intern Med. 2021;174(3):ITC17-ITC32. PMID: 33683929
Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing Soft-Tissue Infections. N Engl J Med. 2017;377(23):2253-2265. PMID: 29211672
日本皮膚科学会皮膚科診療ガイドライン(皮膚感染症)

よくある質問（FAQ）

人にうつりますか?

A. 蜂窩織炎そのものが人から人へうつることは、通常ありません。皮膚の内側で起こる感染なので、握手やタオルで他人に感染させる心配は基本的に不要です。
冷やしてもよいですか?

A. 熱をもって痛むときに、タオルでくるんだ保冷剤で軽く冷やして楽になるぶんには構いません。ただし冷やしても病気そのものは治りません。あくまで気休めとお考えいただき、必ず受診と抗菌薬治療を受けてください。
お風呂に入ってもよいですか?

A. 高熱がある急性期は、湯船につかると血流が増えて腫れや痛みが強まることがあります。症状が強いうちはシャワーで清潔を保つ程度にとどめ、落ち着いてきたら入浴を再開しましょう。
どのくらいで治りますか?

A. 軽症であれば、抗菌薬を飲み始めて2〜3日で赤みや痛みが和らぎ、1〜2週間で落ち着くことが多いです。改善しない、または悪化するときは早めに再受診してください。
市販の塗り薬だけで治せますか?

A. 蜂窩織炎は皮膚の深い部分の感染なので、塗り薬は表面までしか届かず、飲み薬による治療が必要です。自己判断で様子を見ず、受診をおすすめします。

まとめ

蜂窩織炎は、皮膚の深い部分に細菌が入り込んで起こる、片脚の赤い腫れと痛み・発熱が特徴の感染症です。水虫や小さな傷が入口になり、糖尿病やむくみがあると起こりやすくなります。抗菌薬と安静・挙上でしっかり治せる一方、見た目に不釣り合いな激痛・急速な悪化・紫斑や黒色化があれば、壊死性筋膜炎という命に関わる病気のサインで、緊急受診が必要です。「ただの腫れ」と決めつけず、気になる赤みは早めにご相談ください。入口となる水虫の治療と日々のスキンケアが、再発を防ぐいちばんの近道です。